Утверждаю

Глава администрации муниципального

образования город Балашов

И.В. Талалайкин

412300, Саратовская область, город Балашов,

ул. К. Маркса, 39

 

"____" _________________ 20____ г.

 

А к т

о состоянии общего имущества собственников помещений в

многоквартирном доме, являющегося объектом конкурса

 

I. Общие сведения о многоквартирном доме

 

1. Адрес многоквартирного дома _______________________________________________________

2. Кадастровый номер многоквартирного дома (при его наличии) ___________________________

3. Серия, тип постройки ______________________________________________________________

4. Год постройки ____________________________________________________________________

5. Степень фактического износа _______________________________________________________

6. Год последнего капитального ремонта ________________________________________________

7. Реквизиты правового акта о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу ______________________________________________________________________________

8. Количество этажей ________________________________________________________________

9. Наличие подвала _________________________________________________________________

10. Наличие цокольного этажа _________________________________________________________

11. Наличие мансарды ________________________________________________________________

12. Наличие мезонина ________________________________________________________________

13. Количество квартир _______________________________________________________________

14. Количество нежилых помещений, не входящих в состав общего имущества _______________

15. Реквизиты правового акта о признании всех жилых помещений в многоквартирном доме непригодными для проживания ________________________________________________________

16. Перечень жилых помещений, признанных непригодными для проживания (с указанием реквизитов правовых актов о признании жилых помещений непригодными для проживания) ___________________________________________________________________________________

17. Площадь:

а) жилых помещений (общая площадь квартир) ______________________________________ кв.м

20. Количество лестниц ___________________________________________________________ шт.

21. Уборочная площадь лестниц (включая межквартирные лестничные площадки) ________ кв.м

22. Уборочная площадь общих коридоров ___________________________________________ кв.м

23. Уборочная площадь других помещений общего пользования (включая технические этажи, чердаки, технические подвалы) ____________________________________________________ кв.м

24. Площадь земельного участка, входящего в состав общего имущества многоквартирного дома ___________________________________________________________________________________

25. Кадастровый номер земельного участка (при его наличии) _____________________________

 

II. Техническое состояние многоквартирного дома, включая пристройки

Наименование конструктивных элементов Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка и прочее) Техническое состояние элементов общего имущества многоквартирного дома         1. Фундамент     2. Наружные и внутренние капитальные стены     3. Перегородки     4. Перекрытия       чердачные       междуэтажные       подвальные       (другое)     5. Крыша     6. Полы     7. Проемы       окна       двери       (другое)     8. Отделка       внутренняя       наружная       (другое)     9. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование       ванны напольные       электроплиты       телефонные сети и оборудование       сети проводного радиовещания       сигнализация       мусоропровод       лифт       вентиляция       (другое)     10. Внутридомовые инженерные коммуникации и оборудование для предоставления коммунальных услуг       электроснабжение       холодное водоснабжение       горячее водоснабжение         водоотведение       газоснабжение       отопление (от внешних котельных)       отопление (от домовой котельной)       печи       калориферы       АГВ       (другое)     11. Крыльца

 

 

 

___________________________________________________________________________________

(должность, ф.и.о. руководителя органа местного самоуправления, уполномоченного устанавливать

___________________________________________________________________________________

техническое состояние многоквартирного дома, являющегося объектом конкурса)

 

_____________________ /______________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

 

"_____" ____________________________ 20_____ г.

М.П.